Assurance maladie volontaire et obligatoire. Comment sont-ils différents?

Qu’est-ce que l’assurance maladie volontaire et obligatoire ?

Assurance maladie (ZUS) nous les divisons en celles auxquelles nous sommes obligatoirement soumis, parce que nous y sommes obligés par la loi, et celles auxquelles nous pouvons volontairement acheter. Les prestations de l’assurance maladie garantissent à chacun l’accès à des soins médicaux adéquats. Grâce à eux, l’assuré, c’est-à-dire un patient cotisant, a droit à la gratuité des soins, de l’hospitalisation, de la rééducation, etc. (NFZ).

L’assurance maladie obligatoire est accessible à toute personne remplissant les conditions précisées dans la réglementation. Ceux-ci inclus: emploi sous contrat de travail ou commissiongérer une entreprise, s’inscrire au Service du travail en cas de chômage, apprendre, étudierêtre à la retraite, percevoir une allocation sociale permanente, etc.

L’assurance maladie volontaire, en revanche, peut être souscrite et payée de manière indépendante, par exemple, lorsqu’une personne ne remplit pas les conditions ci-dessus mais souhaite bénéficier de soins de santé dans le cadre du Fonds national de santé. Les personnes non couvertes par l’assurance maladie obligatoire, par exemple, qui travaillent dans le cadre d’un contrat de travail spécifique, doivent remplir une demande appropriée et payer une prime mensuelle. Il vaut la peine de veiller à inscrire également les membres de votre famille, par exemple les enfants, à l’assurance.

Qui peut s’affilier à l’assurance maladie volontaire ? Quelle est la procédure?

Qui peut s’affilier à l’assurance maladie volontaire ? n’importe qui peut le faire n’est pas couvert par l’assurance maladie obligatoiren’est pas membre de la famille de l’assuré et n’est pas couvert par le régime général d’assurance maladie d’un des pays de l’Union européenne ou par l’Association européenne de libre-échange (AELE).

Pour cela vous devez signer un contrat individuel avec la Caisse nationale de santé indéfiniment et peut être résilié à tout moment. La déclaration doit être faite à la Section provinciale de la Caisse nationale de santé ou à l’un des Bureaux. Vous avez besoin de documents pour cela, incl. pièce d’identité, certificat de travail du dernier lieu de travail, certificat de confirmation de la dernière période d’assurance, etc. Vous pouvez prendre connaissance de tous les documents et démarches nécessaires sur le site de l’Institution de Sécurité Sociale.

Après la signature du contrat, vous devez vous rendre à l’agence du ZUS pour souscrire à l’assurance maladie volontaire. Là, la valeur de la contribution sera calculée, qui doit être payée régulièrement. Actuellement, la cotisation d’assurance maladie correspond à 9% de sa base de calcul. La base de l’évaluation est le montant du revenu mensuel déclaré.

L’assurance maladie vous donne droit à tous les services de santé financés par l’État dans les mêmes conditions que pour les autres assurés du système public de santé. Par conséquent, il vaut la peine de souscrire une assurance maladie volontaire pour garantir les soins médicaux en cas de maladie, d’accident ou de blessure. Cela vous permet également d’éviter d’éventuels coûts énormes pour le traitement.

Qui doit être informé de l’assurance maladie obligatoire ?

L’employeur déclare les employés à l’assurance maladie obligatoire. Elle est à la charge du payeur de la prime d’assurance maladie. Ceci s’applique également à l’école (dans le cas d’un étudiant) et au Pôle emploi (dans le cas d’un chômeur). L’employeur ou le dirigeant doit inscrire le salarié à la sécurité sociale et à l’assurance maladie (sauf si le salarié a le statut d’étudiant et a moins de 26 ans). Si vous dirigez une entreprise, vous devez souscrire vous-même à l’assurance maladie.

Le parent ou le tuteur légal est chargé de signaler un enfant au ZUS. L’enfant peut alors utiliser l’assurance maladie jusqu’à l’âge de 18 ans ou plus, mais uniquement s’il étudie, par exemple, dans une université. Si vous n’êtes pas assuré en tant que membre de la famille ou à la charge d’une institution de soins et d’éducation, par exemple, vous êtes assuré en tant qu’étudiant. Un enfant handicapé bénéficie d’une assurance maladie quel que soit son âge.

Dans le cas d’un étudiant, les parents ou l’université peuvent demander une assurance maladie. Un étudiant de moins de 26 ans peut être inscrit à l’assurance maladie par un parent ou une autre personne qualifiée, par exemple un conjoint. Si le parent ou une autre personne éligible ne peut pas inscrire l’étudiant à l’assurance maladie (parce que, par exemple, l’étudiant ne travaille pas et n’a pas d’assurance), l’université le fera. Vous devez ensuite soumettre une demande appropriée.

Continuité de l’assurance maladie

L’assurance maladie doit fonctionner en continu. Il peut arriver qu’une personne qui souhaitait adhérer à une assurance maladie volontaire ait une rupture dans la continuité de l’assurance (par exemple, après avoir perdu votre emploi, ce qui équivaut à perdre votre assurance maladie). Dans ce cas, avant de signer le contrat d’assurance maladie volontaire un supplément doit être payé. Sa valeur correspond à la durée de l’arrêt d’assurance maladie. Le montant de la subvention est déterminé en pourcentage des revenus retenus comme base de calcul de la contribution. Cependant, vous pouvez demander à le diviser en plusieurs versements.

Actuellement, le taux pour une pause de 3 mois à un an est de 20% du revenu accepté comme base de la contribution, c’est-à-dire pas moins de 1 244,21 PLN.

Le droit aux prestations de santé est exigible à partir de la date indiquée dans le contrat et expire 30 jours après la résiliation ou l’expiration du contrat.

L’assurance maladie ZUS ne fonctionne qu’en Pologne. Si vous prévoyez un voyage en dehors de la Pologne et que vous souhaitez vous assurer d’obtenir de l’aide en cas de maladie, n’oubliez pas que vous pouvez obtenir une carte européenne d’assurance maladie (CEAM).

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Josée Perreault

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