Le seul centre de ce type en Pologne ne fonctionne pas comme il le devrait. « Il pousse au ciel pour se venger »

  • « Les installations de 250 millions de PLN sont utilisées pour 15 à 20% et les gens meurent, les enfants meurent » – écrit Beata Igielska à propos du Bronowice Cyclotron Center
  • L’audit du NIK s’est terminé en avril de l’année dernière. Il n’y avait littéralement rien au centre. Dans la déclaration post-audit, nous lisons : « Aucune irrégularité n’ayant été constatée, la Cour suprême des comptes ne formule aucun commentaire ni conclusion. »
  • « La liste des lacunes administratives est longue. Tout d’abord, le ministre de la Santé et le Fonds national de la santé n’ont pas pris de mesures suffisantes et n’ont donc pas fourni aux patients atteints de cancer un accès adéquat à l’une des méthodes les plus modernes de traitement du cancer » – écrit Igielska
  • Et il se demande si « le cyclotron de Bronowice sera enfin utilisé à 100% à des fins médicales ».
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Nous entendons souvent des voix selon lesquelles les installations médicales très coûteuses ne sont pas utilisées de manière optimale dans les installations médicales en raison de leurs exigences financières. Mais ce qui s’est passé au Cyclotron Center Bronowice (CCB IFJ PAN) de Cracovie, ouvert en 2015, appelle la vengeance au ciel.

Soulignons tout de suite : ce n’est pas la faute du centre. Le CCB, qui fait partie de l’Institut de physique nucléaire de l’Académie polonaise des sciences, possède un cyclotron Proteus C-235. C’est le seul centre en Pologne où les services médicaux de radiothérapie protonique sont inclus dans le soi-disant ensemble de prestations garanties.

Théoriquement, ce panier comprend également les enfants. Théoriquement, parce que l’Hôpital universitaire pour enfants de Cracovie a cessé d’irradier les patients pédiatriques du centre en mai 2019. L’une des raisons est le nombre insuffisant d’anesthésistes pédiatriques qui soumettent les enfants à une anesthésie générale pendant l’irradiation.

« Les installations de 250 millions de PLN sont utilisées pour 15 à 20% et les gens meurent, les enfants meurent … Ou ils collectent 200 000 $ pour les traitements dans le même établissement aux États-Unis, alors qu’en Pologne, une telle thérapie coûte 80 à 90 000 PLN. PLN (thérapie complète, 35 fractions), les thérapies plus petites sont encore moins chères »- en 2018, un tel appel a circulé sur les réseaux sociaux de la part des employés du centre. Les médias nationaux se sont également emparés du sujet. Le règlement du ministre de la santé sur les prestations hospitalières garanties contient une liste restreinte d’indications.

Le reste du texte est sous la vidéo.

Liste limitative d’indications

– La liste actuelle est très restrictive et limite le nombre de patients. Je pense qu’à sa création, le ministère a été guidé par la crainte que trop de candidats ne postulent. Jusqu’à présent, la situation est inverse, il y en a trop peu – soulignait alors le prof. Marek Jeżabek, alors directeur de IFJ PAN, dans une interview pour le portail Interia.pl. Il a également informé le ministère de la Santé, qui devait traiter le dossier, et des changements pourraient être introduits dans quelques mois. En attendant, nous sommes en mars 2022 et il n’y a toujours pas eu de changements au niveau attendu.

L’audit du NIK s’est terminé en avril de l’année dernière. Il n’y avait littéralement rien au centre. Dans l’avis après l’inspection, nous lisons : « En ce qui concerne l’absence d’irrégularités, la Cour suprême des comptes ne formule pas de commentaires ou de conclusions » et « le nombre limité de patients par rapport au nombre prévu était dû à des raisons indépendantes de la volonté de l’Institution . » La prise en charge des malades s’effectue conformément à l’arrêté du ministre de la santé portant sur les doses garanties dans le cadre d’un traitement hospitalier. »

L’avis positif de la Cour suprême des comptes et le scandale médiatique de 2018 et l’élargissement ultérieur de la liste des maladies pouvant être traitées dans le centre signifient qu’aujourd’hui, il peut utiliser 50 % des options de traitement. C’est scandaleux dans un pays où il y a une collecte de fonds quotidienne pour les patients atteints de cancer, y compris le traitement avec cette méthode, qui est actuellement l’une des plus modernes au monde. Des patients polonais qui possèdent un tel trésor dans leur pays vont se faire irradier en République tchèque ou en Allemagne. Bien sûr, pour beaucoup plus d’argent qu’ils ne pourraient gagner en Pologne.

La protonothérapie est une grande entreprise dans le monde. Les coûts estimés par les centres étrangers sur la base des consentements accordés pour un traitement à l’étranger, par exemple en 2010-2015, s’élevaient à 11 755 millions de PLN. Le service le plus cher effectué aux États-Unis a coûté 1,267 million de PLN, le moins cher était la protonthérapie oculaire dans le centre allemand – 18,1 mille PLN. zloty. Le coût moyen de cette thérapie dans les centres allemands à cette époque était de près de 93 000 PLN. PLN et dans les centres français environ 250 000. zloty.

Aujourd’hui, le prix de la protonthérapie en République tchèque est d’environ 150 000 PLN. zloty. En Allemagne, c’est encore moins cher – environ 100 à 120 000. Dans Bronowice encore 60-73 mille. Le traitement commercial dans le centre n’est actuellement pas possible.

Dans un système de toile d’araignée

La liste des lacunes administratives est assez conséquente. Tout d’abord, le ministère de la Santé et le Fonds national de la santé n’ont pas pris les mesures suffisantes et n’ont donc pas permis aux patients cancéreux d’accéder correctement à l’une des méthodes les plus modernes de traitement du cancer. Cependant, l’Institut national d’oncologie n’a pas respecté de manière fiable les dispositions de l’accord conclu en 2016 avec la branche Malopolska de l’hôpital national pour la fourniture de protonthérapie, notamment à partir de mai 2019, ils ont cessé d’irradier les tumeurs situées en dehors de l’organe visuel dans enfants.

« Le ministre de la Santé n’a pas élaboré de stratégie pour le développement de la protonothérapie en Pologne, ce qui a rendu difficile la mise en œuvre et la diffusion de traitements innovants contre le cancer et l’organisation des services. Ce n’est qu’en novembre 2019 que l’équipe a nommé une équipe stratégique liée à la protonthérapie du cancer de l’œil « , lit-on sur le portail d’oncologie pour les patients et les médecins Onkonet.pl.


Photo : examen

Revoir non. 11 (2022)

Dans la première version, des experts, dont l’équipe consultative nationale de radiothérapie par proton, ont recommandé près de 50 néoplasmes malins pour la protonthérapie. Mais le ministre de la Santé a fourni à l’Agence d’évaluation et de tarification des technologies de santé une liste de seulement 10 indications (sic) et l’AOTMiT n’a qualifié que sept cas de tumeurs malignes pour cette thérapie. Pour les responsables, ce sont des données dans des feuilles de calcul Excel, pour plus de la moitié des centaines de patients qui pourraient bénéficier d’une telle thérapie en 2016-2018, c’est un drame. Ce n’est qu’en 2019 que la liste a été élargie de neuf autres indications.

– En 2016, nous avons irradié un seul patient au poste portail, alors qu’en 2021 nous avons eu 171 patients. En 2021, nous avons irradié un total de 197 patients car, en plus des patients du département mettant en œuvre les contrats NHF pour la protonthérapie en dehors de l’organe visuel, c’est-à-dire l’Institut national d’oncologie de Cracovie, nous avons reçu près de 30 patients irradiés d’un cancer de l’œil. de la clinique ophtalmologique de l’hôpital universitaire de Cracovie. Nous avons encore un potentiel considérable qui est actuellement estimé à 50 %. – dit le Dr Hab. Renata Kopeć, professeur à IFJ PAN, responsable du Bronowice Cyclotron Center.

– Outre le nombre encore restreint d’indications, je pense que le faible coût de l’intervention médicale est également un problème. Cette année, le prix de l’électricité a considérablement augmenté, c’est pourquoi je m’attends à des doubles factures. L’appareil doit fonctionner en permanence. Si le prix ne bouge pas, nous nous retrouverons dans une situation difficile – Renata Kopeć est inquiète.

Les indications ont été légèrement élargies dans le règlement de 2019, et d’autres sont prévues maintenant. De plus, certains patients s’appuient sur des produits hors AMM. Le consultant national en radiothérapie est d’accord.

Dans cette situation, le ministre de la santé, en concertation avec le président de la Caisse nationale de santé et en collaboration avec les représentants des prestataires de soins de santé publics, devrait élaborer rapidement des règles d’organisation de la protonthérapie, en tenant compte de la possibilité de conclure des contrats avec des prestataires de services de toute la Pologne, y compris des adultes et des enfants.

Dr. Tomasz Skin, M.D. Tomasz Skin, chef du laboratoire de radiothérapie protonique de l’Institut national du cancer – Institut national de recherche, antenne de Cracovie, estime également que la radiothérapie protonique nécessite une extension des indications décrites dans l’arrêté du ministre de la Santé.

– Nous attendons la décision finale du ministère. Nous espérons que la liste s’allongera dans un proche avenir. L’appréciation de la procédure devrait être considérablement augmentée. Déjà au moment de la première attribution, il y a plus de cinq ans, le coût de la protonothérapie était nettement inférieur aux prix des autres centres européens. L’évaluation n’a pas changé pendant toute l’exploitation du centre, ce qui, dans le contexte de l’inflation et de la hausse des coûts de production d’un faisceau de protons, réduit en outre la rentabilité de la thérapie – souligne le médecin.

Selon lui, il est important pour les adultes comme pour les enfants que la thérapie soit efficace et sans danger. Par conséquent, en plus de locaux et d’équipements très importants, un personnel médical bien formé est également nécessaire.

– Nous parlons non seulement d’anesthésiologie, mais aussi d’oncologues et d’hématologues pédiatriques, ainsi que de spécialistes en radiothérapie oncologique ayant une expérience pertinente dans le traitement des patients pédiatriques – explique Skin Dr.

Il convient de mentionner que le cyclotron est également utilisé par les physiciens, les ingénieurs et les radiobiologistes, pour qui les faisceaux de protons utilisent, entre autres, par ex. étudier les propriétés de la matière et la sensibilité des matériaux biologiques aux rayonnements. Les résultats des recherches menées au CCB sont des publications dans le domaine de la physique médicale, de la dosimétrie et de la radiobiologie, ainsi que de la recherche fondamentale en physique nucléaire.

Marathon officiel – suite

Le ministère de la Santé n’a répondu à aucune de mes questions concernant la non-utilisation du potentiel thérapeutique du cyclotron de Bronowice depuis plus de deux semaines. Et c’est elle qui décide de changer l’évaluation des performances de santé et d’allonger la liste.

La branche provinciale de la Petite Pologne du Fonds national de la santé à Cracovie est convaincue qu’elle s’inscrit dans la fourniture et la disponibilité de services de protonthérapie pour les tumeurs situées en dehors de l’organe visuel en signant un contrat avec l’Institut national du cancer en 2016. Succursale Maria Skłodowska-Curie à Cracovie. Le sous-traitant pour les services de radiothérapie protonique pour les enfants doit être sélectionné par le NIO et non par le Fonds national de santé.

« Małopolska OW NFZ n’est pas partie à la procédure, mais surveille en permanence la situation liée aux actions du NIO pour sa sélection. S’il existe un établissement prêt à fournir des services de protonothérapie pour les néoplasmes aveugles aux patients pédiatriques. Dans une situation lorsque l’état de santé du patient nécessite un traitement prévu en dehors de la République slovaque, il est possible d’obtenir le consentement pour financer un tel traitement », indique le communiqué.

Kamila Malinowska, épidémiologiste, directrice du cabinet du président de l’Agence d’évaluation des technologies médicales et des tarifs, a informé que le 22 décembre 2021, le président a émis la recommandation n° 139/2021 pour évaluer la validité du changement de régime médical équipement. dans le cadre de l’extension des critères d’éligibilité à la protonthérapie des cancers situés hors surveillance d’organe. Le rapport d’analyse, accompagné de l’avis du Conseil de la transparence et de la recommandation d’extension des critères, a été remis au ministre chargé de la santé. Cela signifie-t-il que le cyclotron de Bronowice sera enfin utilisé à 100 % médicalement ?

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Josée Perreault

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